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处方药管理不应“网”开一面

郑山海

疫情当前，主要网络售药平台都对个人健康信息登记和疫情防控相关提示进行了规范。不过，据媒体报道，诸如头孢类的处方药，却可以在个别网络平台顺利购买。甚至在一番简单询问交流后，网络“医师”可以为用户“秒开”含抗生素的电子处方。此外记者调查发现，平台的购药咨询服务参差不齐。深夜一些平台的用药咨询客服人员已不在线，这让部分有紧急情况需要买药的市民感到不便。

这些年网上购物发展迅速，给人们的生活带来了很大便利。特别是在疫情期间，网络购物为减少人员聚集和不必要外出创造了条件。但具体到药品而言，一味倡导便捷，就有些不可取了。毕竟药品不是普通商品，在具体使用的时候牵涉到很多专业知识和用药指征，如果绕开了相关限制，越便捷风险也越大。

对于药物中被重点监控的抗菌药物，尤其如此。抗菌药物在使用过程中对微生物的具体演变可能产生很大的影响。在使用抗菌药物时，医生会考虑具体的病人情况，同时也会关注如何预防耐药细菌的生长。

耐药菌的问题，是抗菌药物使用中需要面临的最大困局。有调查显示，尽管这些年抗菌药物不断升级换代，但因为感染导致的病人死亡率并未明显降低。其中最重要的原因便是耐药菌问题。耐药菌的大量产生，与抗菌药物使用不严谨有极大关系。因为细菌具有很强的更新换代能力，一旦细菌接触到了新的抗菌药物又没有被杀死，就很可能升级出具有对这些抗菌药物耐受的能力。因此，在抗菌药物使用上一定不能掉以轻心。

按照目前的管理要求，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。第一类非限制使用级是指经过多年临床实践、疗效肯定、副作用小且价格低廉的药物。但应该注意，这里的非限制使用不是说可以随便使用，而是对所有拥有医师处方权的医师不予以特殊限制。后两类抗菌药物，即便是医生，不到一定的资历和能力也不能使用。

当前，在管理规范的医院里，一个医生或者一个科室每个月抗菌药物的使用率是很重要的考核指标，如果长期抗菌药的使用率超高，很可能受到问责。即便如此，我国的抗菌药使用依然偏多。在很多病人心里，抗菌药是治疗感冒的标配，只要有点头疼脑热，就非常坚定地要用抗菌药来“压一压”。

所以，规范使用抗菌药物依然任重道远。如果在医疗机构严格管理抗菌药使用的同时，部分在线售药平台或药店给抗菌药使用“开口子”，甚至医师通过网络随意应承用户用药需求，秒开处方，长此以往或将损害抗菌药物管理的总体战略。

其实，当前网上购药可以做到很清晰的个人信息登记，这有助于规范药物管理。一方面，可以对抗菌药使用过于随意的个人，进行关于规范使用抗菌药的科普教育。另一方面，可以对药店中授权出售抗菌药的医师进行信息汇总，予以必要的用药合理性质询或考核，敦促其在开网络处方时同样照章办事。

总之，在各种药物管理规范方面，不可有“网”开一面的做法。

（作者系医生）